乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。随着医学科技的进步，乳腺癌的治疗方法和效果有了显著提高，其治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段。昆明医科大学第二附属医院肿瘤中心是云南省最早使用伽玛刀精确放疗技术治疗肿瘤的单位，目前已安装医用头部伽马刀、新一代INFINITY直线加速器，是以医疗、教学、科研为主导的放化疗、分子靶向及免疫治疗为一体的肿瘤综合治疗中心。目前在编床位67张，开放110张床位，此外还有日间化疗病房，年均门诊量7000余人次，年出院病人5000余人次。专科服务能力居全省前列。
为充分发挥特色专科优势，加强广大人民群众对消化系疾病的认识，特邀请肿瘤科专家普及肿瘤相关知识。本期“抗癌之星云课堂”，由肿瘤科李亭葶主治医生为大家介绍乳腺癌的基本知识和常用的治疗方法，帮助大家更好地了解和应对乳腺癌。
一、什么是乳腺癌？
乳腺癌是来源于乳腺导管上皮和小叶上皮的恶性肿瘤。
乳腺细胞的不正常增长和发展，并且活动性侵犯周围细胞，共同导致乳腺癌的发生。
二、乳腺癌病因有哪些？
乳腺癌的病因至今没有明确的答案，目前的研究表明，乳腺癌有以下危险因素：
1.遗传
有研究发现，一级亲属（母亲及姐妹）患乳腺癌的妇女较无家族史者高2~3倍。若有一级亲属患绝经前或绝经后双侧乳腺癌，自身乳腺癌的相对危急性分别高达9倍及5倍，但是否会患乳腺癌还有环境因素的相互作用，也就是说，有乳腺癌家族史的女性不必定会发生乳腺癌。
2.月经史、婚育史
乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早(<12岁)、绝经年龄晚(>55岁)、不孕及初次生育年龄晚(>30岁)、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。
3.激素分泌紊乱
所谓激素分泌紊乱主要是指雌激素的分泌紊乱。女性乳腺癌高发年龄是40～60岁。这个年龄阶段正是妇女雌激素分泌失调、雌激素水平偏高的时期。由于体内雌激素的分泌增多，这样可以使乳腺导管上皮细胞的过度增生而发生癌变。
4.不健康的饮食习惯、生活方式
长期不正常的饮食生活习惯、无规律的睡眠、高脂肪食品的摄入，都是导致乳腺癌高发的原因。城市生活节奏加快，都市白领女性身体长久处于亚健康状态，长时间紧箍着胸衣，难得给乳腺“松绑”；过着单身贵族或丁克族生活，不成家、不要孩子，这些都可能成为乳腺癌的诱因。
5.其他
电离辐射、使用避孕药、肥胖、精神抑郁和过度紧张等。
三、 乳腺癌有哪些典型症状呢？
早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。
1.乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区，肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳房皮肤异常
乳房肿块常易侵犯周围局部组织，出现多种体征。当肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。当癌细胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变，又称“橘皮征”。当癌细胞浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，即“皮肤卫星结节”。特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色。
3.乳头、乳晕异常
当肿块侵犯乳头或乳晕下区时，可因牵拉乳头，使其凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方。特殊类型的乳腺癌，如乳头湿疹样癌，表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。
4.乳头溢液
部分乳腺癌患者在非生理状态下(如妊娠和哺乳期)，单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。
5.腋窝淋巴结肿大
当乳腺癌发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动。随后，淋巴结由小变大、由少变多，最后相互融合固定。当病情继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
四、乳腺癌的治疗方式一般有哪些？
乳腺癌的治疗是在综合治疗理念指导下进行的多学科、多手段、系统序贯的治疗过程，涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等治疗手段。
1.外科手术：是乳腺癌主要的治疗手段。
乳腺癌常用手术方式包括保留乳房手术和切除乳房手术。保乳手术是对肿块所在区域进行切除，保留大部分正常乳腺组织。乳房切除术即切除一侧整个乳房，当不能行单纯肿块切除术时，或者患者要求选择全乳切除时，会实施乳房切除术。
2.放射治疗：是乳腺癌局部治疗的重要手段。
放射治疗可减少乳腺癌局部复发机率，增加乳腺癌保乳治愈率，提高患者生活质量。
放疗是使用高强度X线杀死癌细胞，或使它们失去生长分裂的能力。通常癌细胞属于快速增长的细胞，对放射线敏感，相比正常组织细胞，更容易被放射线消灭。
3.化学治疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
化学治疗是通过影响细胞生命周期而发挥作用。正常细胞都以一定的规律分裂和增殖，癌症细胞分裂会失去控制，繁殖迅速，形成肿块。化疗药物可使肿瘤收缩，患者症状减轻，延长寿命。而化疗药物的类型也因对细胞生命周期影响的阶段不同，而分为不同类型化疗药。化疗药贯穿于乳腺癌治疗的各个阶段：包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗、晚期解救化疗。
4.内分泌治疗：内分泌治疗通过影响内分泌细胞产生的激素对特定的组织或细胞（成为靶组织或靶细胞）发挥特有的效用。适用于肿瘤免疫组化检测ER，PR阳性的乳腺癌患者。
5.靶向治疗：用于肿瘤免疫组化检测Her-2阳性的乳腺癌患者，针对BRCA基因突变的靶向治疗。
乳腺癌的治疗，不仅需多种手段联合应用，同时要考虑个体化治疗原则。乳腺癌的五种治疗方式，是乳腺癌治疗的“五驾马车”，综合应用，获益更多。
五、乳腺癌如何预防？
健康的生活方式，减少高脂肪、高动物蛋白摄入，新鲜蔬菜、水果、维生素，锻炼身体、控制体重、心理健康，避免大量长期服用含有雌激素类药物、食物，治疗相关良性病变，自我体检，定期随访。
◆ 乳腺自查：
1. 站在镜前看，双手高举过头看
a. 双手叉腰挺胸缩腹看
b. 双手自然下垂看乳房外形是否左右对称。皮肤有无皱缩隆肿溃疡或橘子皮样。乳头有无凹陷或分泌物。
2. 站着摸
a.以一手放于脑后，用另一手食指、中指、无名指三指指腹来检查，以按压，螺旋，滑动的方式进行，采用地毯式检查整个乳房范围，别忘了检查锁骨及腋下淋巴结。
b.用大拇指食指轻捏乳头按压乳头下，有无硬块并挤压有无分泌物流出。
c.一侧检查完再检查另一侧。
3. 躺着摸
躺下时头下不放枕头，检查侧肩下垫一小枕，检查侧手置于脑后，检查方式与你站着摸一样，看看是否有硬块，淋巴结肿大，有无分泌物。
科普专家
李亭葶，硕士学历，昆明医科大学第二附属医院肿瘤科主治医师。昆明医科大学第二附属医院肺癌MDT团队秘书；昆明医科大学第二附属医院放射治疗基地教学秘书；GCP肿瘤专业秘书；中国光华科技基金会 长江学术带乳腺联盟委员；云南省抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员；云南省抗癌协会委员；云南省转化医学学会精准放射治疗分会委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）会员。从事临床一线工作10余年。
擅长：研究方向为实体肿瘤的诊断和治疗（包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等），主攻胸部肿瘤及消化道肿瘤的综合治疗。熟悉各种实体肿瘤的诊治，尤其擅长肺癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌、大肠癌等恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。
出诊时间：周四上午。
科普专家：肿瘤科 李亭葶
