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【泌尿云课堂】谈谈女性朋友的私密问题:关于女性盆底功能障碍的二三事

发布日期:2023-05-11    浏览量:8448

昆明医科大学第二附属医院泌尿外科是云南省泌尿专科医院、国家重点临床专科建设单位、云南省泌尿外科研究所、云南省泌尿系统疾病临床医学中心、云南省泌尿系统肿瘤工程研究中心、云南省泌尿外科医疗质量控制中心,云南省泌尿系统疾病临床研究中心、云南省医学会泌尿外科学分会主任委员单位、国家老年医学中心尿控盆底疾病诊治分中心、云南省预防医学会女性盆底疾病防治专业委员会主任委员单位、云南省预防医学会尿路结石防治专业委员会主任委员单位。科室共有5个病区,病床300余张,年手术量达到11000余台,是国内知名的大型泌尿专科。昆医大附二院泌尿外科有着很强的诊治能力和医技精湛的专家,专家的亚专业优势非常明显。为充分发挥特色专科优势,加强广大人民群众对泌尿系疾病的认识,将健康科普知识送到广大人民群众身边,昆医大附二院微信公众号特开设“泌尿云课堂”,邀请泌尿外科专家普及泌尿系疾病相关知识。

本期“泌尿云课堂”,泌尿外科三病区方克伟主任结合平时广大患者咨询最多的几个问题,对女性盆底功能障碍性疾病的诊治事项做进一步的解答,希望对大家有所帮助。

关于女性盆底功能障碍性疾病

女性盆底功能障碍性疾病包括尿失禁、盆腔器官脱垂、大便异常、性功能障碍、慢性盆腔器官脱垂等,中老年女性多见,对女性朋友的工作、社会交往、家庭、经济等带来很大的负面影响。

女性盆底功能障碍性疾病的发生因素很多,最重要的是女性的盆底组织由于先天发育不良或后天的怀孕、经阴道分娩、长期腹压增加等因素导致损伤,引起盆腔器官如膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠等解剖、生理状态发生改变,进一步引起功能异常,出现系列相关临床症状,称之为女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction,FPFD)。 FPFD是与盆腔盆底相关的一系列症状群,以盆腔器官脱垂 (POP)、压力性尿失禁(SUI)、粪失禁(FI)、性功能障碍(sexual dysfunction)、慢性盆腔疼痛等较为常见。

上述疾病的发病率,以压力性尿失禁较容易诊断、得出数据也较为准确。国内外调查研究表明其发病率在2%-50%不等。本团队曾在社区进行小范围(1896人)调查,成年女性尿失禁的患病率为16.84%,超过50岁则接近50%,在所有尿失禁患者中压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的患病率分别为9.3%、6.1%、5.4%。女性盆底功能障碍性疾病随年龄增长而增加,文化程度低、体力劳动者、已婚育及多孕多产者患病率高,剖宫产及人流术后患病率高。而且,由于害羞等思想影响,实际发病率可能比统计的更高。

为使更多女性朋友对盆底功能障碍性疾病有更多的了解,就医时少走弯路,方克伟主任对女性盆底功能障碍性疾病的诊断、治疗、预防等问题向大家做一个详细讲解。

如何知道自己得了盆底功能障碍性疾病?

要知道自己是否得了该疾病,首先要知道这种疾病会出现哪些益处的表现。一般来说,女性盆底功能障碍性疾病,由于涉及的盆底器官不同会有不同的表现。  

涉及膀胱、尿道,主要表现为下尿路症状(LUTs):

● 各种类型尿失禁:SUI为主

● 尿频、尿不尽感

● 膀胱出口梗阻

● 排尿困难、不同程度尿潴留

● 临床上SUI常与POP合并存在

涉及女性生殖系统,表现为脏器脱垂(POP)症状:

● 阴道口有组织物脱出或堵塞

● 盆腔压迫感和坠胀感

● 脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血

● POP患者常见临床特征:自觉阴道肿物脱出、尿失禁、尿频、下腹坠胀、尿不尽、便秘。

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盆腔器官脱垂的常见类型,上图脱垂器官依次为:膀胱、阴道后壁及小肠(小肠疝)、直肠、子宫。

涉及下消化道的以大便失禁(FI)、便秘等为主要表现。

其他多种因素综合表现可出现性功能障碍、盆底慢性疼痛等。

作为女性朋友,您任何时候有上述不适或表现,都有罹患盆底功能障碍的可能,需要到医疗机构找专业人士诊疗。

得了盆底功能障碍该怎么样治疗?

总体来说,对于性功能障碍、盆底慢性疼痛及排便异常以非手术治疗为主,尿失禁及盆腔器官脱垂要看严重程度,轻度以内(大体理解,以处女膜为界,以上为轻度)以非手术治疗为主,中重度以手术治疗为主;非手术治疗也可作为手术治疗的辅助措施。

非手术治疗方法较多,以盆底肌肉运动(kegel运动)为基础,衍生出多种方法,尤其结合电、磁刺激、激光等,进一步提高疗效。

重点介绍kegel运动:

kegel运动由美国妇产科学家阿诺尔德·凯格尔(Arnold Kegel)1948年发明。其初衷是用于改善尿失禁症状,意想不到地是出现令人兴奋的“副作用”:更容易、更经常、更强烈地达到性高潮。

在此基础上逐渐扩展适应证:压力性尿失禁、膀胱过度活动症 、POP、阴道松弛、大便失禁、性生活障碍。

下列时候不建议进行凯格尔运动:月经期,阴道有感染,性生活刚刚结束,有严重子宫脱垂。

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那怎么做该运动呢?首先要找感觉:找对肌肉,也就是忍大便的动作。具体分解有以下步骤:

1. 运动前

step1:尝试着找到盆底肌的位置,可以尝试将你的手指放在你的阴道,挤压你的肌肉或忍大便的感觉。

step2:在进行kegel运动之前,要排空膀胱。

step3:放松:很重要,可以平躺下来,可以将手放在肚子上或者侧边,调整呼吸,让呼吸均匀、身体完全放松。

2. 开始运动

step4:集中精力只收紧骨盆底肌肉;保持其他部位肌肉的放松。

step5:以放松的状态来进行step4的练习,可以坐着或者躺着。坚持5s,然后可以放松10s左右,每天40~45次,不宜过多。

step6: 适当加大难度,抬起臀部练习。如果能坚持到10s是最好的状态,每天至少5次,10s一组的就可以了。

step7: 用臀部带动腿抬起,与身体成90度左右,同时挤压盆底肌,5s后放松一下再继续,重复10次共50次。可以尝试将腿靠在墙上来降低难度。

3. 运动后

step8:盆底肌的运动是要坚持的,一般4~6周会明显感觉到肌肉紧实。

坚持才能取得最后的胜利。胜利的益处:

1.促进阴道收缩,预防产后盆底及阴道松弛。

2.强化盆底肌肉群,以预防及治疗压力性尿失禁。

3.增加阴道紧缩及弹性,增加夫妻之性福。

4.有提臀塑腹、美化曲线、减肥的功效。

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盆底功能障碍性疾病如需要手术,均以微创为主,如压力性尿失禁的尿道中段无张力悬吊手术、盆腔器官脱垂的经阴道盆底重建、腹腔镜下的脱垂悬吊术等。大部分患者的手术效果是满意的。

昆医大附二院自2003年开展女性压力性尿失禁TVT手术、2010年开展盆腔器官脱垂手术至今20年及13年,成功率高、并发症少、疗效持久。目前针对尿失禁我们常规开展TVT、TVT-O、TOT以及男性获得性尿失禁;对于盆腔器官脱垂,经阴道盆底重建、自体组织修复、腹腔镜骶前悬吊、腹腔镜侧腹壁悬吊、腹腔镜髂耻韧带悬吊、腹腔镜子宫腹壁悬吊、曼式手术、阴道腹壁术等是常规手术,针对患者个体化选择。

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常用的两种尿道诊断悬吊手术(A耻骨后悬吊,TVT;B经闭孔悬吊,TVT-O)

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盆底重建网片

如果手术,术后注意哪些问题?

盆底功能障碍性疾病手术一般都是微创手术,创伤小、恢复快。尿失禁手术术后休息一个晚上即可出院,盆腔器官脱垂手术一般术后2-3天出院。出院后日常生活及活动不受影响。

需要注意的是:

1.术后一月高锰酸钾温水坐浴。

2.一个月内不进行激烈运动及增加腹压的动作。

3.三个月内避免性生活。

4.每1、3、6月随访。

手术费用怎么样?

压力性尿失禁及盆腔器官脱垂手术多数情况需要使用材料,目前我院所用材料都可以医保报销,大部分费用由医保支付。自己只需要按医保政策出自费部分。

这种疾病能不能预防?怎么预防?

女性盆底功能障碍性疾病一定程度上是可以预防的,以下措施有帮助:

一、建立良好生活方式

1.避免肥胖或减肥;

2.避免及纠正便秘;

3.戒烟及治疗肺部疾患;

4.预防与治疗尿路感染;

5.适当体育运动;

6.合理膳食;

 7.保持有规律的性生活;

8.妇女产后42天开始盆底功能训练。

二、压力性尿失禁应避免或慎用的药物

1.α受体拮抗剂:可致尿道关闭不全,进而加重SUI ;

2.利尿剂:可以导致夜尿症或激发尿失禁;

3.抗胆碱能制剂:可导致尿潴留;

4.酒精:镇静和利尿、可削弱活动能力;

5.血管紧张素抑制剂:诱发慢性咳嗽;

6.精神类药物及麻醉镇静药物:导致尿潴留;

7.导致便秘的药物。

三、盆腔器官脱垂的预防

除了SUI预防措施外,注意:

1.避免盆底肌持续地受到高腹压的影响,如:提过重的物品;

2.在做提重物、打喷嚏、推和拉等日常动作之前,先收缩盆底肌,从下面提起盆底肌后再做这些动作;

3.如果你感冒了,或是持续的肺部感染,请坐下来咳嗽;

4.保持软便(香肠状),可以减少盆腔器官脱垂的风险;

5.正确坚持进行Kegel运动;

6.伸脖、挺腰;

7.腹、盆肌肉未恢复前,避免盆底肌持续受高腹压影响;

8.尽早治疗腹压增高的疾病;

9.避免运动过度、强度过高或时间过长的锻炼;

10.进行一些节奏慢的、能够加强盆底和腹壁的肌肉的运动。


专家介绍

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方克伟,教授、主任医师,博士,硕士研究生导师。国家老年医学中心尿控盆底疾病诊治中心分中心负责人,云南省预防医学会女性盆底疾病防治专业委员会主任委员,欧洲泌尿外科学会(EAU)会员,中国医师协会泌尿外科分会全国青年委员,中华医学会泌尿外科分会女性泌尿学组委员,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会盆底学组委员,中国医药教育协会毕业后继续教育专业委员会常委,云南省医师协会循证医学会常委,云南省优生优育学会盆底整复专委会常委,云南省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会常委,《中国泌尿外科和男科疾病诊断与治疗指南》编委。从事泌尿外科工作近26年。

擅长:泌尿外科疑难疾病诊治,在尿道疾病、盆底功能障碍性疾病的诊断及治疗有丰富经验,率先开展相关的多项诊疗技术并不断进行创新与改良、应用推广,取得良好效果。把多种手术方法应用于患者,本着治疗个体化原则,始终坚持以最适合患者的方法应用于患者才是最好的方法的理念,使治疗更加精准,疗效更为确切。

专家门诊时间:每周二、五上午;

特需门诊时间:每周二下午;

多学科门诊时间:每周五上午及中午。


科普专家:泌尿外科三病区 方克伟