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【抗癌之星云课堂】什么是肿瘤放射治疗的立体定向放疗技术(SBRT)?

发布日期:2023-06-26    浏览量:5530

昆明医科大学第二附属医院肿瘤中心,前身是1999年成立的云南省伽玛刀治疗中心,是云南省最早使用伽玛刀精确放疗技术治疗肿瘤的单位。经过20多年的发展,目前已安装医用头部伽马刀、新一代INFINITY直线加速器,是以医疗、教学、科研为主导的放化疗、分子靶向及免疫治疗为一体的肿瘤综合治疗中心。目前在编床位67张,开放床位110张,此外还有日间化疗病房,年均门诊量7000余人次,年出院病人5000余人次。已开展γ射线立体定向放射治疗1.2万余例、直线加速器调强放射治疗1800余例,其中基于大孔径模拟定位CT开展的呼吸门控或4D-CT的SBRT精准放疗技术有200余例。科室已建成以医疗、教学、科研为主导的放疗、化疗、日间化疗、生物靶向、免疫治疗等为一体的肿瘤综合专科病房,专科服务能力居全省前列。在肿瘤精准治疗的新时代,肿瘤中心始终致力于通过更规范、更专业、更精准的诊治技术,为诸多疾病患者带来更优的医疗服务和更佳的治疗效果。

为充分发挥特色专科优势,加强广大群众对肿瘤治疗方式的认识,本期“抗癌之星云课堂”,由肿瘤科放疗物理师陈飞给大家分享什么是立体定向放疗、立体定向放疗的技术原理、立体定向放疗的适用范围、我院立体定向放疗的设备及应用,希望对大家有所帮助。

放射治疗是目前治疗肿瘤非常有效的手段之一,放射治疗与手术、化疗是肿瘤治疗的三大治疗手段。立体定向放射治疗是近年来放疗所取得的一个突破性进展。就是在放疗时,找准肿瘤的位置,从各个方向将治疗聚焦到肿瘤的位置,完全躲避开周围的正常组织,这个剂量就可以做到非常高,疗效也会非常好。

一、什么是立体定向放疗

立体定向放射治疗源于20世纪50年代初瑞典神经外科的设计,主要是γ或X射线以非共面小照射野三维集束进行大分割、高剂量的照射,是一种无创的精确放射治疗技术。根据照射的不同模式,又可分为立体定向体部放疗(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)/立体定向消融治疗(stereotactic ablative radiotherapy,SBAR)和立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery,SRS)。

二、立体定向放疗的技术原理

立体定向放射治疗(SBRT),通过提高单次或多次分割剂量,使高剂量集中在靶区,获得肿瘤细胞较高的生物等效剂量(Biological Equralent Dose,BED),增强了对于肿瘤细胞的杀伤作用,同时更短的疗程可避免肿瘤细胞的加速再增殖,从而获得很高的肿瘤局部控制率。  

立体定向放射治疗在剂量分布上有效覆盖肿瘤区域,与靶区高度适形。立体定向放射治疗计划在靶区边缘剂量迅速跌落,最大限度的减少正常组织的毒副反应。为了达到这一目的,可允许靶区内剂量分布不均匀。靶区边缘的剂量迅速下降,可以由治疗机头处的多叶光栅(Multileaf collimator,MLC)或锥形限光筒等来实现,照射技术可以采用3D CRT、IMRT或VMAT技术。

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 常规治疗计划和SBRT治疗计划靶区(PTV)边缘剂量梯度对比

三、立体定向放射治疗的适用范围

立体定向放射治疗技术在肿瘤治疗中应用广泛。SRS技术则用于治疗颅内、眶内和颅底肿瘤以及良性病变。SBRT技术主要适用于颅外原发性肿瘤的根治性治疗,肺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、前列腺癌、胰腺癌和良/恶性的脊柱或脊髓的原发性肿瘤等,还可以用于姑息性治疗,延缓疾病的进展。

1.继发性或转移性肿瘤(单发性或寡转移):研究证明对一般状况良好的患者的转移性病灶进行SBRT的局部治疗是可行且有效的,对于清除寡转移病灶或者减轻全身疾病负担有着明确的临床获益。

2.复发性肿瘤:对于复发性肿瘤的进行再程放疗时,也需要精确的SBRT技术以减少曾经受过照射的周围正常组织的损害。

四、昆医大附二院的立体定向放疗设备及优势

Elekta Infinity™直线加速器

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昆医大附二院拥有的立体定向放射治疗设备是Elekta Infinity™直线加速器,它是最新一代的高精度、高效率的先进加速器平台,相对于普通的医用直线加速器,该系统具有以下的技术特点:

Agility 160片红宝石多叶光栅

——有利于产生高度的靶区适形度和边缘陡峭的剂量梯度。

非均整模式(FFF模式)

高剂量率: 6MV-FFF (1400MU/min ), 10MV-FFF ( 2200MU/min)

——提高了照射效率,缩短了患者的治疗时间。

Elekta Response +ABC呼吸门控技术

——实时追踪肿瘤,提高了照射的准确性。

四维影像引导(4D-CBCT)

——实时的肿瘤运动轨迹,提高靶区勾画的准确性。

实时分次内影像引导技术(Infracation)

——实时地纠正摆位误差,提高了照射的准确性。

Hexapod六维床

——6个自由度都可调整患者体位,提高了校正摆位误差的精度。

立体定向放疗在Elekta Infinity™直线加速器上的应用

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肺癌SBRT治疗计划(VMAT技术)

Elekta Infinity™直线加速器的临床优势

1.治疗范围广:业界顶级的红宝石多叶光栅可以适用于从小到大,从简单到复杂的全身各类肿瘤的放射治疗。

2.治疗精度高:“可视化”四维影像引导不但可以在治疗前检测体内肿瘤的位置,而且可以在治疗过程中实时监测肿瘤,实现治疗全流程的肿瘤追踪,覆盖了以往治疗过程中肿瘤监测的盲点。

3.治疗技术全面:可开展影像引导(IGRT),调强治疗(IMRT),容积旋转调强(VMAT),专门为实现立体定向放射治疗(SRT)而设计。

4.治疗速度快:治疗速度相比传统加速器提高40至50%。 

科普专家

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陈飞,昆明医科大学第二附属医院肿瘤科放疗中心物理师。中国生物医学工程学会精确放疗技术分会青年委员、西部放射治疗协会会员、云南省抗癌协会会员。2008年本科毕业于南华大学生物医学工程专业,2016年硕士毕业于清华大学医学物理专业。2008年至2012年在昆明军区总医院从事放疗物理师工作。2012年至2015年在广州海军总医院从事放疗物理师工作。2015年至今在昆明医科大学第二附属医院从事放疗物理师工作。从事放疗物理师工作10余年。

擅长:医用直线加速器、头体部伽玛刀的放疗物理师工作,放疗物理师相关工作经验丰富。

肿瘤科放疗时间:每周一到周五全天(6号楼负一楼肿瘤科放疗机房)。

    

 科普专家:肿瘤科 陈飞